甲状腺肿容易与哪些症状混淆
日期:2018-10-18 10:46浏览: 90
一、散发性甲状腺肿
这种甲状腺肿是在不缺碘地區(qū)发生的甲状腺肿大，因而，24 h尿碘正常，甲状腺吸131碘率正常，以上两点是和地方性甲状腺肿的主要鉴别点。
二、甲状腺功能(néng)亢进
是一种由于甲状腺激素分(fēn)泌过多(duō)，引起机體(tǐ)代謝(xiè)和神经兴奋性过高的病症，多(duō)数患者甲状腺呈弥漫型肿大，少数可(kě)呈结节型肿大。在甲状腺肿大处常可(kě)听到血管杂音，并触及震颤。患者可(kě)有(yǒu)眼胀或突眼，性情急躁、心医(yī)多(duō)汗、怕热、食欲亢进、消瘦无力用(yòng)便次数增多(duō)、手颤等。实验室检查：基础代謝(xiè)率明显增高，常在十0.15以上;甲状腺吸131碘率增高，且高峰提前出现;血清胆固醇降低，24 h尿肌酸增高;血清T4及T3增高、血清蛋白结合碘增高。
三、甲状腺炎
(一)慢性淋巴性甲状腺炎
也称乔本病，多(duō)见于中(zhōng)年妇女及儿童，起病缓慢，主要症状為(wèi)甲状腺弥漫性肿大，為(wèi)正常甲状腺的2-3倍，对称、质(zhì)地坚硬，有(yǒu)弹性如橡皮，无压痛。早期患者代謝(xiè)率正常，但亦可(kě)出现代謝(xiè)亢进的症状，随着病情的发展，甲状腺储备功能(néng)降低，可(kě)逐渐出现甲状腺功能(néng)减退的表现。甲状腺活组织检查可(kě)见大量淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成。实验室检查：血清甲状腺球蛋白抗體(tǐ)与微粒體(tǐ)抗體(tǐ)明显增高，甲状腺吸131碘率正常，亦可(kě)降低或增高，但能(néng)被T3所抑制。血总T4正常，血清蛋白结合碘可(kě)增高，血丙种球蛋白增高，红细胞沉降率加速。
(二)亚急性甲状腺炎
本病多(duō)见于女性。起病较急，但亦可(kě)缓慢起病，多(duō)在上呼吸道感染后发病。主要症状為(wèi)甲状腺部位疼痛，于转头或吞咽时加重，向下颌、耳或枕骨部放射，伴有(yǒu)发热、乏力、心悸、神经过敏等症状，甲状腺可(kě)出现一侧肿大，质(zhì)地中(zhōng)等，常有(yǒu)明显压痛，数日或数周后消失，而后又(yòu)可(kě)在另一侧起病。甲状腺吸131碘率常明显降低，血清总T4正常或升高，血清蛋白结合碘常不成比例地升高，提示甲状腺释放碘蛋白。红细胞沉降率显著增高，白细胞计数正常。本病可(kě)于数周后消失，甲功腺功能(néng)一般不受影响。
(三)慢性纤维性甲状腺炎
本病罕见，病因不明。主要病变為(wèi)甲状腺与邻近组织广泛纤维化，多(duō)见于中(zhōng)年妇女。起病缓慢，主要表现為(wèi)由于气管、食管、喉返神经等受压而出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。甲状腺可(kě)呈中(zhōng)等度肿大，两侧常不对称，质(zhì)地坚硬如石，但无局部淋巴结肿大，与周围组织广泛粘连，吞咽时不随之上下移动，但与颈部皮肤不发生粘连。全身症状一般不明显，偶可(kě)出现甲状腺功能(néng)减退的表现，甲状腺吸131碘率正常或偏低。
(四)急性甲状腺炎
本病罕见，系由化脓性细菌所引起。甲状腺肿大，边缘模糊，局部有(yǒu)显著疼痛与压痛，皮肤红肿、发热、甲状腺邻近部位有(yǒu)感染灶，如颈部蜂窝织炎等，常有(yǒu)吞咽困难以及发热、乏力等全身症状，白细胞计数增高。
四、甲状腺肿瘤
(一)甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤生長(cháng)缓慢，可(kě)多(duō)年不出现症状。主要表现為(wèi)颈部包块，常為(wèi)患者或他(tā)人偶然发现，多(duō)為(wèi)单个，亦可(kě)為(wèi)多(duō)个，呈圆形或椭圆形，质(zhì)地较周围组织為(wèi)韧，无压痛。由于大多(duō)数甲状腺腺瘤為(wèi)滤泡细胞型，而其滤泡细胞一般已高度分(fēn)化，具(jù)有(yǒu)甲状腺组织的功能(néng)，因此甲状腺扫描时常呈“温结节”。但随着病情的发展，结节逐渐長(cháng)大，其功能(néng)亦逐渐亢进，分(fēn)泌过多(duō)的甲状腺激素，抑制垂體(tǐ)TSH分(fēn)泌，因而腺瘤以外的甲状腺组织呈萎缩，功能(néng)低下，甲状腺扫描成“热结节”，患者出现甲状腺功能(néng)亢进的表现。如肿瘤内突然出血，出现急性疼痛与甲状腺结节急剧增大，出血后肿瘤细胞功能(néng)消失，甲状腺扫描呈“冷结节”。甲状腺腺瘤有(yǒu)时可(kě)自行缓解，癌变极為(wèi)罕见。
(二)甲状腺癌
早期甲状腺癌常无自觉症状，多(duō)為(wèi)患者自己或他(tā)人偶然发现颈前部有(yǒu)一包块，逐渐長(cháng)大。至后期，可(kě)出现局部压迫症状，包括吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难，亦可(kě)转移至局部淋巴结或肺、骨骼等处。甲状腺功能(néng)一般正常，个别情况下亦可(kě)出现甲状腺功能(néng)亢进。甲状腺包块常不对称，早期随吞咽上下移动，如已侵人气管或邻近组织则固定不动，包块质(zhì)地坚硬，但有(yǒu)时肿瘤生長(cháng)迅速，质(zhì)地柔软。
常见的甲状腺癌有(yǒu)乳头状癌、滤泡状癌与髓状癌。其中(zhōng)以甲状腺乳头状癌最為(wèi)多(duō)见。其发展缓慢，患者常因癌肿局部蔓延或肺部转移而死亡。甲状腺滤泡状癌极易发生遠(yuǎn)处转移，尤易转移至肺及骨骼。肿瘤细胞偶可(kě)合成过多(duō)甲状腺激素而产(chǎn)生甲状腺功能(néng)亢进的症状。患者常死于遠(yuǎn)处转移。甲状腺髓状癌起源于甲状腺滤泡旁细胞，因能(néng)分(fēn)泌降钙素，从而使血降钙素增高。甲状腺髓状癌可(kě)伴发嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能(néng)亢进;黏膜神经瘤等，可(kě)有(yǒu)家族史。
总之，凡是甲状腺出现结节，尤其是单个结节，必须考虑甲状腺癌的可(kě)能(néng)性。如结节质(zhì)地坚硬，最近迅速長(cháng)大，与邻近组织固定，不随吞咽移动，出现邻近器官的压迫症状，局部淋巴结肿大，甲状腺扫描显示“冷结节”等，提示甲状腺癌的可(kě)能(néng)很(hěn)大，必要时可(kě)做甲状腺活组织检查。
一、病史及临床表现
地方性甲状腺肿患者早期除腺體(tǐ)肿大外，一般无自觉症状，随着腺體(tǐ)肿大，逐渐压迫周围器官组织，到了后期可(kě)引起一些局部症状。
(一)呼吸困难
比较多(duō)见，尤其是结节型甲状腺肿患者。如压迫气管，有(yǒu)行动性气促的症状。肿物(wù)过大时，可(kě)使气管移位、弯曲或狭窄，从而引起严重的呼吸困难。
(二)吞咽困难
食管受压可(kě)引起吞咽困难。一般较少见，仅见于腺肿伸人食管与气管之间，或有(yǒu)恶性变时。此时常出现持续性咽下困难的症状。
(三)面颈部淤血
腺肿常使大血管受压，颈静脉受压多(duō)见，此时面颈部淤血。如腺體(tǐ)肿大伸至胸骨后往往压迫大静脉干，若压迫上腔静脉时，则头颈部静脉血回流受阻，可(kě)引起颜面水肿、颈静脉曲张、胸部皮肤和上臂亦有(yǒu)水肿及明显的静脉曲张。
(四)音调改变
喉返神经受压时，起初多(duō)出现刺激症状，如声音嘶哑及痉挛性咳嗽，当喉返神经麻痹后常出现严重的嘶哑与失音。
(五)眼部的改变
颈部交感神经受压时，出现同侧瞳孔扩大。如严重受压迫而麻痹时则眼球下陷、睑下垂。瞳孔缩小(xiǎo)。
二、體(tǐ)格检查
确定甲状腺肿的方法主要是靠望诊和触诊。检查时应注意其肿大的程度和性质(zhì)，為(wèi)弥漫性还是结节性，两侧是否对称，质(zhì)地如何，表面是否光滑。如有(yǒu)结节、為(wèi)单个还是多(duō)个，有(yǒu)否压痛，与周围组织有(yǒu)否粘连，是否压迫气管或引起气管移位。在甲状腺部位们及震颤或听到血管杂音往往提示存在甲状腺功能(néng)亢进。
甲状腺肿大须与颈部其他(tā)包块鉴别：
①颈前脂肪堆：位于颈部甲状腺部位，易与甲状腺混淆，但其质(zhì)地较软，吞咽时不随之上下移动，此种脂肪堆多(duō)见于肥胖者。
②甲状旁腺腺瘤：甲状旁腺位于甲状腺之后，甲状旁腺腺瘤一般较小(xiǎo)，不易扪及，但有(yǒu)时亦可(kě)较大，使甲状腺突出，检查时亦可(kě)随吞咽移动。仅根据局部體(tǐ)征，不：易与甲状腺肿區(qū)别，须结合甲状旁腺功能(néng)亢进]的其他(tā)表现加以鉴别。
①颈前脂肪堆：位于颈部甲状腺部位，易与甲状腺混淆，但其质(zhì)地较软，吞咽时不随之上下移动，此种脂肪堆多(duō)见于肥胖者。
②甲状旁腺腺瘤：甲状旁腺位于甲状腺之后，甲状旁腺腺瘤一般较小(xiǎo)，不易扪及，但有(yǒu)时亦可(kě)较大，使甲状腺突出，检查时亦可(kě)随吞咽移动。仅根据局部體(tǐ)征，不：易与甲状腺肿區(qū)别，须结合甲状旁腺功能(néng)亢进]的其他(tā)表现加以鉴别。
进行地方性甲状腺肿调查时，测量受检者颈围，根据颈围变动情况评定甲状腺肿的消長(cháng)，是一个较准确的指标。但测量用(yòng)的软尺须准确。测量时，在颈前、颈后都应有(yǒu)固定的部位。如在颈后可(kě)把软尺的下缘靠着第七颈椎的上缘;在颈前，可(kě)把尺子的上缘靠近环状软骨的下缘。
1995年全國(guó)地方病防治办(bàn)公(gōng)室制定的甲状腺分(fēn)度标准(触诊法)為(wèi)：
0度：头颈部处于正常位置时，甲状腺看不见，也摸不着。
1度：头颈部处于正常位置时，甲状腺看不见，但容易摸得着。特点是“摸得着”。此外，甲状腺虽不大但能(néng)摸到结节者，也应判為(wèi)1度。
2度：头颈部处于正常位置时，甲状腺看得见，摸得着。特点是“看得见”。
